VIII. Proses Rujukan Bayi Baru Lahir dengan Komplikasi

Kasus yang termasuk ke dalam kelompok bayi baru lahir dengan komplikasi sakit berat, yaitu:
1. Penyakit sangat berat
  - Infeksi berat / Sepsis
  - Kejang
  - Gangguan Nafas Berat
  - Hipotermia Berat
2. Bayi Kuning
  - Ikterus Patologis
3. Asfiksia atau Asfiksia tidak teratasi
4. BB lahir < 2000 g ATAU BB lahir < 2500 g dengan komplikasi
5. Bayi baru lahir dengan kelainan kongenital
6. Diare / Dehidrasi
  - Dehidrasi Berat
Kasus yang termasuk ke dalam kelompok bayi baru lahir dengan komplikasi sakit sedang, yaitu:
1. Hipotermia Ringan
2. Berat badan tidak naik, masalah menetek
3. BBLR dengan BB lahir > 2000 gram tanpa komplikasi
Kasus yang termasuk ke dalam kelompok bayi baru lahir dengan komplikasi sakit ringan, yaitu:
1. Infeksi bakteri lokal
  - Ompalitis Ringan
  - Konjungtivitis Ringan
  - Infeksi Kulit Ringan

VIII.1 Alur Pelayanan Bayi Baru Lahir dengan Komplikasi:

viii1

VIII.2 Detail Pelayanan Bayi Baru Lahir dengan Komplikasi:

Jika pada kunjungan pertama, bayi mengalami KEJANG atau HENTI NAPAS atau SIANOSIS, lakukan Tindakan sebelum melakukan Penilaian dan RUJUK SEGERA ke RS PONEK di ...............

{showhide title="Kemungkinan penyakit sangat berat atau infeksi bakteri berat" template="strong" changetitle="Kemungkinan penyakit sangat berat atau infeksi bakteri berat" mousetitleistitle=true closeonclick=true titleasspan=true}

	Tanda/gejala	Klasifikasi	Tindakan	Rujuk ke/ Rawat di	Sumber anggaran tindakan
TANYAKAN - Apakah bayi tidak mau minum atau memuntahkan semua? - Apakah bayi kejang? LIHAT DAN RABA: - Apakah bayi bergerak hanya jika dirangsang? - Apakah ada napas cepat - Apakah napas lambat - Apakah ada tarikan dinding dada ke dalam? - Apakah bayi merintih? - Ukur suhu aksiler - Apakah ada pustul di kulit? - Apakah mata bernanah? - Apakah pusar kemerahan atau bernanah?	- Tidak mau minum atau memuntahkan semua ATAU - Riwayat kejang ATAU - Bergerak anya jika dirangsang ATAU - Napas cepat ATAU - Napas lambat ATAU - Tarikan dinding dada ke dalam yang sangat kuat ATAU - Merintih ATAU - Demam suhu > 37,5 ATAU - Hipotermia suhu < 35,5 ATAU - Nanah yang banyak di mata ATAU - Pusar kemerahan meluas ke dinding perut	PENYAKIT SANGAT BERAT ATAU INFEKSI BAKTERI BERAT ATAU	Jika ada kejang, tangani kejang Cegah gula darah tidak turun Jika ada gangguan napas, beri Oksigen nasal kanul ½ L/menit Jika ada hipotermia, selimuti kain hangat Beri dosis pertama antibiotika intramuscular RUJUK SEGERA	PONEK
	- Pustul kulit ATAU - Mata bernanah ATAU - Pusar kemerahan atau bernanah	INFEKSI BAKTERI LOKAL	Jika ada pustul kulit beri antibiotika oral Jika mata bernanah, beri antibiotika sale/tetes mata Jika pusar bernanah, perawatan tali pusar dengan antiseptik Perawatan rutin bayi baru lahir	PONED
	- Tidak terdapat salah satu di atas	TIDAK INFEKSI	Perawatan rutin bayi baru lahir normal	NON PONED

{/showhide}

{showhide title="Bayi kuning" template="strong" changetitle="Bayi kuning" mousetitleistitle=true closeonclick=true titleasspan=true}

	Tanda/gejala	Klasifikasi	Tindakan	Rujuk ke / Rawat di	Sumber anggaran tindakan
TANYAKAN - Apakah bayi kuning? - Jika Ya, pada umur berapa? - Apakah warna tinja pucat? LIHAT DAN RABA: - Lihat, apakah bayi kuning? - Tentukan sampai daerah mana warna kuning pada bagian badan.	- Kuning ditemukan umur > 14 hari ATAU - Kuning samai telapak tangan atau kaki ATAU - Tinja warna pucat	Ikterus berAT	Cegah gula darah tidak turun Jaga bayi tetap hangat RUJUK SEGERA ke RS PONEK di .............	PONEK
	- Kuning timbul > 24 jam sampai < 14 hari DAN - Kuning tidak sampai telapak tangan atau kaki	IKTERUS	Nasehati untuk menetek lebih sering RUJUK ke RS PONEK untuk cek bilrubin atau Fototerapi bila perlu	PONED atau PONEK
	- Tidak kuning	TIDAK IKTERUS	Perawatan rutin bayi baru lahir normal	NON PONED

{/showhide}

{showhide title="Asfiksia, Napas cepat, ATAU napas megap-megap, ATAU tidak napas, ATAU tampak biru, ATAU tarikan dinding dada ke dalam sangat kuat" template="strong" changetitle="Asfiksia, Napas cepat, ATAU napas megap-megap, ATAU tidak napas, ATAU tampak biru, ATAU tarikan dinding dada ke dalam sangat kuat" mousetitleistitle=true closeonclick=true titleasspan=true}

Tanda/gejala

Klasifikasi

Tindakan

Rujuk ke/ Rawat di

Sumber anggaran tindakan

LIHAT SAAT BAYI LAHIR:

Apakah ada tanda kegawatan napas?

- Apakah bayi tidak menangis?

- Apakah bayi tidak bernapas?

- Apakah bayi tampak biru?

- Tidak menangis kuat ATAU

- Napas megap-megap ATAU

- Tampak biru

ASFIKSIA BERAT

Langkah awal resusitasi

(30 detik), bila tidak membaik

Ventilasi Tekanan Positif

(lihat SOP Resusitasi Neonatus)

Bila dalam 3 kali VTP tidak membaik, lakukan tindakan Penyakit Sangat Berat

RUJUK SEGERA ke RS PONEK di .......

PONEK

Bila bayi lahir langsung:

- Menangis kuat

- Tidak tampak biru

TIDAK ASFIKSIA

Perawatan rutin bayi baru lahir

NON PONED

{/showhide}

{showhide title="Bb lahir < 2000 g atau bb lahir < 2500 g dengan komplikasi" template="strong" changetitle="Bb lahir < 2000 g atau bb lahir < 2500 g dengan komplikasi" mousetitleistitle=true closeonclick=true titleasspan=true}

	Tanda/gejala	Klasifikasi	Tindakan	Rujuk ke/ Rawat di	Sumber anggaran tindakan
LIHAT SAAT BAYI LAHIR: - BB lahir > 2500 g Apakah ada tanda kegawatan - Napas? - Kejang? - Hipotermia, suhu < 36,5^oC - Kuning	- Napas cepat ATAU - Kejang ATAU - Hipotermi berat, suhu < 35,5^oC ATAU - Kuning	KEMUNGKINAN INFEKSI BAKTERI BERAT ATAU PENYAKIT BERAT	Jika ada kejang, tangani kejang Cegah gula darah tidak turun Jika ada gangguan napas, beri Oksigen nasal kanul ½ L/menit Jika ada hipotermia, selimuti kain hangat Beri dosis pertama antibiotika intramuscular RUJUK SEGERA ke RS PONEK di ............	PONEK
LIHAT SAAT BAYI LAHIR: - BB lahir < 2500 g Apakah ada tanda kegawatan - Napas? - Kejang? - Hipotermia, suhu < 36,5^oC - Kuning	- BBL < 2000 gram ATAU - BBL < 2500 G dengan tanda kegawatan - Napas cepat ATAU - Kejang ATAU - Hipotermi berat, suhu < 35,5^oC	BB LAHIR RENDAH DG KOMPLIKASI BBL SANGAT RENDAH DENGAN/TANPA KOMPLIKASI	Jika ada kejang, tangani kejang Cegah gula darah tidak turun Jika ada gangguan napas, beri Oksigen nasal kanul ½ L/menit Jika ada hipotermia, selimuti kain hangat atau perawatan bayi lekat (PBL) Beri dosis pertama antibiotika intramuskular RUJUK SEGERA ke RS PONEK di ............	PONEK
	- BBL < 2500 g tanpa tanda kegawatan	BBLR	Ajarkan ibu memberikan ASI dengan benar Konseling ibu/keluarga Kunjungan ulang 3 hari untuk masalah pemberian ASI dan berat badan	PONED NON PONED

{/showhide}

{showhide title="Bayi baru lahir dengan kelainan kongenital" template="strong" changetitle="Bayi baru lahir dengan kelainan kongenital" mousetitleistitle=true closeonclick=true titleasspan=true}

	Tanda/gejala	Klasifikasi	Tindakan	Rujuk ke/ Rawat di	Sumber anggaran tindakan
Sarana Pelayanan Kesehatan mengidentifikasi adanya ada tidaknya kelainan kongenital pada bayi baru lahir	Setiap bayi yang memiliki kelainan kongenital dikirim kepada RS PONEK Sarana Pelayanan Kesehatan melakukan tindakan pra rujukan dan merujuk bayi baru lahir ke RS PONEK		RS PONEK melakukan tindakan perawatan bayi dengan kelainan kongenital dan atau tindakan koreksi serta kelainan penyerta	PONEK

	Setiap bayi dengan kelainan kongenital yang tidak mungkin diterapi (anencefali) dilakukan konseling dan tidak perlu dirujuk		Konseling keluarga	NON PONED

{/showhide}

{showhide title="Diare atau Dehidrasi" template="strong" changetitle="Diare atau Dehidrasi" mousetitleistitle=true closeonclick=true titleasspan=true}

	Tanda/gejala	Klasifikasi	Tindakan	Rujuk ke/ Rawat di	Sumber anggaran tindakan
TANYAKAN - Sudah berapa lama? LIHAT DAN RABA: - Apakah letargis atau tidak sadar? - Apakah gelisah atau rewel? - Apakah matanya cekung? - Cubit kulit perut: berapa lama kembalinya?	Terdapat 2 atau lebih tanda berikut - Letargis atau tidak sadar - Mata cekung - Cubitan kulit perut embali sangat lamabt > 2 detik	DEHIDRASI BERAT	Tangani sesuai Rencana Terapi C (lihat lampiran) Bila akses vena tidak terpasang dalam waktu 5 menit, pasang pipa lambung Bila terdapat kondisi lain, tangani sesuai kebutuhan RUJUK SEGERA Ke RS PONEK di ...........	PONEK
	Terdapat 2 atau lebih tanda berikut - Gelisah atau rewel - Mata cekung Cubitan kulit perut embali lambat	DEHIDRASI RINGAN/ SEDANG	Tangani sesuai Rencana Terapi B (lhat lampiran) Jika terdapat kondisi lain, lakukan tindakan yang sesuai RUJUK SEGERA ke PONED	PONED NON PONED PONEK
	- Tidak terdapat salah satu di atas	TIDAK DEHIDRASI	Perawatan rutin bayi baru lahir normal	NON PONED

{/showhide}

{showhide title="Hipotermia" template="strong" changetitle="Hipotermia" mousetitleistitle=true closeonclick=true titleasspan=true}

	Tanda/gejala	Klasifikasi	Tindakan	Rujuk ke/ Rawat di	Sumber anggaran tindakan
LIHAT DAN RABA • Ukur suhu badan semua bayi muda pada waktu kunjungan neonatal atau memeriksa di klinik. Suhu normal adalah 36.5° C – 37.5°C • Ukur suhu aksiler dengan termometer atau raba badan bayi. • Apakah tangan, kaki atau badan bayi teraba dingin?dingin? • Apakah bayi mengantuk/letargis? • Adakah bagian badan bayi berwarna merah dan mengeras(sklerema)? • Apakah gerakan bayi kurang dari normal?	- Suhu Badan < 36^oC, ATAU - Seluruh badan teraba dingin disertai salah satu tanda berikut - Mengantuk/letargis, ATAU - Ada bagian badan bayi berwarna merah dan mengeras (sklerema).	HIPOTERMI BERAT	Tindakan Pra Rujukan (Lihat Lampiran) RUJUK SEGERA KE RS PONEK di ..........	PONEK
	- Suhu Badan 36 ^oC – 36,4^oC ATAU - Kaki/tangan teraba dingin yang disertai gerakan bayi kurang dari normal	HIPOTERMI SEDANG	Tindakan pada hipotermia sedang	PONED

{/showhide}

{showhide title="Kemungkinan berat badan rendah dan atau masalah pemberian asi" template="strong" changetitle="Kemungkinan berat badan rendah dan atau masalah pemberian asi" mousetitleistitle=true closeonclick=true titleasspan=true}

Tanda/gejala

Klasifikasi

Tindakan

Tempat perawatan

Sumber anggaran tindakan

TANYAKAN

- Apakah dilakukan inisiasi menyusu dini?

- Apakah bayi kesulitan dalam pemberian ASI?

- Apakah bayi diberi ASI?

- Bila YA, berapa kali dalam 24 jam?

- Apakah bayi diberi makanan/minuman selain ASI?

- Bila YA, berapa kali dalam 24 jam?

- Alat apa yang digunakan

LIHAT:

- Tentukan berat badan menurut umur?

- Adakah luka atau bercak putih di mulut?

- Adakah celah bibir/langit-langit?

LAKUKAN PENILAIAN CARA MENYUSUI:

- Minta ibu menyusui

- Amati cara menetek dengan seksama

AMATI APAKAH BAYI MENETEK DENGAN BAIK:

- Lihat apakah posisi bayi benar

- Lihat apakah bayi melekat dengan benar?

- Lihat dan dengar, apakah bayi mengisap dengan efektif?

- Berat badan rendah menurut umur ATAU

- Ada kesulitan pemberian ASI ATAU

- ASI diberikan kurang dari 8 kali sehari ATAU

- Mendapat makanan/ minuman selain ASI ATAU

- Posisi bayi salah ATAU

- Tidak melekat dengan baik ATAU

- Tidak mengisap dengan efektif ATAU

- Ada luka atau bercak putih di mulut ATAU

- Ada celah bibir atau langit-langit

BERAT BADAN RENDAH MENURUT UMUR DAN/ATAU MASALAH PEMBERIAN ASI

Konseling laktasi

Jika ada makanan/minum tambahan, berikan ASI lebih sering; makanan/minuman dikurangi kemudian dihentikan

Jika ada celah bibir/langit-langit, nasehati tentang cara pemberian minum

Jika ada bercak putih si mulut, berikan anti jamur per oral.

Kunjungan ulang 2 hari untuk gangguan pemberian ASI atau bercak putih di mulut.

Kunjungan ulang 14 hari untuk BB rendah menurut umur

PONEK

PONED

NON PONED

- Tidak terdapat salah satu di atas

BERAT BADAN TIDAK RENDAH DAN TIDAK ADA MASALAH PEMBERIAN ASI

Pujilah ibu karena tela memberikan ASI kepada bayinya dengan benar

PONED

NON PONED

{/showhide}