Modul 2

Sekarang kita telah memahami dengan baik mengapa kajian sektor kesehatan swasta penting, dan mengapa kajian sektor kesehatan swasta seharusnya bertujuan untuk melibatkan sektor swasta untuk berkontribusi terhadap target-target kesehatan nasional, pertanyaan selanjutnya bagaimana kita melakukan kajian sistem kesehatan swasta.

Kajian sektor kesehatan idealnya seharusnya dilakukan dalam tahapan berikut:

  1. Menyusun informasi yang mudah dan tersedia untuk mengidentifikasi permasalahan kesehatan yang paling mendesak
  2. Mengidentifikasi isu-isu kebijakan kemitraan publik-swasta yang paling mendesak/paling menjanjikan dan strategi potensial untuk mengatasinya
  3. Menghubungkan proses penilaian untuk berdialog dan proses pembuatan kebijakan

Di dalam modul ini kita secara khusus melihat bagian 1: Merakit informasi yang tersedia dengan mudah untuk mengidentifikasi masalah kesehatan yang paling mendesak. Untuk melakukan ini, kita perlu mengevaluasi di mana kita dalam konteks untuk mencapai tujuan kesehatan nasional. Ingat, tingkat rincian yang akan kita miliki tergantung pada tingkat rincian informasi yang tersedia. Kita harus bekerja dengan apa yang secara umum tersedia, tetapi tergantung pada sumber daya yang kita miliki, kita bisa juga berinvestasi untuk membangun bank data yang lebih baik. Ingat, target akhir dari Kajian Sektor Kesehatan adalah untuk mendorong pembuat kebijakan dan sektor swasta untuk memulai diskusi tentang bagaimana masing-masing pihak dapat berkontribusi untuk mencapai target kesehatan nasional. Lebih banyak rincian informasi yang kita miliki, lebih banyak diskusi yang akan menjadi lebih produktif. Bagian 1 seharusnya diisi oleh Simpul KPS di Kementerian Kesehatan.

Bagian I: Merakit informasi yang tersedia dengan mudah untuk mengidentifikasi permasalahan kesehatan yang mendesak

Bagian A: Mengumpulkan informasi umum

Untuk mendapatkan maksud dari konteks, kita perlu untuk mengumpulkan informasi umum yang dengan baik dapat menggambarkan negara kita. Kita harus mengumpulkan informasi tentang basis demografi dan kondisi social-ekonomi negara kita. Contohnya, anda dapat membuat format seperti di Tabel 1.

Tabel 1 Data dasar

Indikator

 

Tahun

Sumber

Total populasi

     

Populasi yang tinggal di perkotaan

     

Populasi yang tinggal di pedesaan

     

Populasi % 0-14

     

Populasi % 15 – 64 tahun

     

Populasi % lebih dari 65 tahun 

     

Perkembangan Populasi

     

Persentase Populasi yang hidup dalam kemiskinan

     

PDB Per Kapita (US$ sekarang)

     

GNI per kapita, Purchasing Power Parity (US$ sekarang)

     

Pertumbuhan GDP %

     

Proyeksi Pertumbuhan GDP %

     

 

Berikutnya, kita berpindah untuk mendeskripsikan sektor kesehatan. Tempat yang bagus untuk memulai adalah dengan mengumpulkan informasi tentang status kesehatan dan indikator tentang kesehatan dasar lainnya dalam dekade terakhir, dan idealnya proyeksinya juga. Contohnya, kita dapat menggunakan format seperti di tabel 2.

Tabel 2 Data Kesehatan Dasar dan Proyeksinya

Harapan Hidup

2010

2019

Sumber

Harapan Hidup total

     

Harapan Hidup perempuan

     

Harapan Hidup laki-laki

     

MMR

     

IMR

     


Berikutnya, kita dapat mulai mengumpulkan data mengenai kesehatan dasar/epidemiologis/beban-beban penyakit. Contohnya, kita dapat menggunakan format di tabel 3 seterusnya. Sekali lagi, kita juga menginginkan proyeksinya juga.

Tabel 3
10 Penyebab utama umur yang hilang akibat kematian yang dapat dicegah dari tahun 2010 dan 2019

Data 2010

Sumber

Data 2019

Sumber

1. 

     

 

Tabel 4
10 Penyebab utama umur yang hilang akibat kematian yang dapat dicegah proyeksi untuk 2030

Proyeksi untuk 2030

Sumber

 1.  

 

Tabel 5
10 penyebab utama DALY, 2010 dan 2019

Data 2010

Sumber

 Data 2019

Sumber

1.  

     

 

Jika bisa, akan sangat membantu untuk juga mendapatkan informasi mengenai proyeksinya juga, dan tampilkan di table 6.

Tabel 6
10 penyebab utama DALY prediksi 2030

Proyeksi untuk 2030

Sumber

 1.   

 

Terlebih lagi, kita ingin untuk mengumpulkan informasi tentang isu prioritas teraktual dan di masa yang akan datang mengenai beban penyakit. Isu prioritas bisa apa saja: penyakit kronis,TB, HIV, dan lain-lain. Contohnya, kita dapat menggunakan format seperti di tabel 7 dan tabel 8.

Tabel 7
Bagian saat ini dari (.....) dalam beban penyakit

 

Bagian dari…(%) di beban dari penyakit

Sumber

Data 2010

   

Data 2019

   

 

Table 8
Bagian di masa depan dari (.....) dalam beban penyakit

5 Besar (dan%) dalam beban penyakit (2019)

% dari DALY

Sumber

5 Besar dari prediksi 2030

Sumber

 1.        

 

Bagian B: Deskripsi dari sistem kesehatan.

Sekarang, kita perlu gambaran yang lebih baik mengenai sistem kesehatan. Kita perlu untuk medeskripsikan organisasi, manajemen dan pembiayaan dari layanan kesehatan. Deskripsikan dengan padat, idealnya dua sampai tiga paragraf untuk setiap sub-bagian. Di bawah ini adalah contoh bagaimana informasi dapat di organisir:

Deskripsi mengenai sistem kesehatan

  1. Organisasi mengenai sistem kesehatan, termasuk:
    1. Piramida dari para penyedia kesehatan (primer, sekunder, tertier) dan tipe dari para penyedia di setiap tingkatan (contoh gunakan tabel)
    2. Bagaimana layanan kesehatan diorganisir (contoh: tersentralisasi, desentralisasi)
    3. Ukuran dalam % (atau angka) dari setiap bagian persediaan (publik, swasta untuk laba, swasta nirlaba)

Tabel 9

 

Layanan primer

Layanan sekunder

Layanan Tertier

Publik

     

Swasta nirlaba

     

Swasta (for profit)

     

 

2. Pembiayaan dari sistem kesehatan

Kita perlu untuk mengumpulkan beberapa data mengenai bagaimana sistem kesehatan dibiayai, siapa yang akan membayar dan/atau siapa yang akan membayar lebih. Informasi ini dapat dipresentasikan di dalam tabel seperti tabel 10.

Tabel 10

INDIKATOR

DATA

YEAR

Sumber

Pengeluaran kesehatan pemerintah (government health expenditure) secara umum dalam persentase dari pengeluaran pemerintah secara umum (total national expenditure)

     

Total pengeluaran Kesehatan per kapita dalam IDR

     

OOP dalam persentase dari total pengeluaran kesehatan (total health expenditure)

     

Pengeluaran kesehatan pemerintah dalam persentase dari total pengeluaran kesehatan (total health expenditure)

     

Dana Jaminan Kesehatan Nasional dalam % dari pengeluaran pemerintah secara umum untuk kesehatan (total government health expenditure)

     

Asuransi swasta dalam % dari pengeluaran swasta untuk kesehatan

     

Dana mitra pembangunan dalam % dari total pengeluaran kesehatan (total health expenditure)

     

 

Mohon juga untuk menambahkan suatu deskripsi mengenai cakupan dari asuransi kesehatan publik dan/atau Swasta.

Tabel 11

Cakupan Jaminan Kesehatan

% (atau angka populasi)

Jaminan Kesehatan Nasional

 

Asuransi swasta

 

Lainnya

 

 

Selanjutnya, mohon untuk menggambar suatu gambar untuk mendeskripsikan alur dana (dan tipe-tipe) dari pemerintah pusat ke berbagai aktor di sektor kesehatan:

  1. Kepada Kementerian Kesehatan
  2. Kepada BPJS-K
  3. Kepada Pemerintah Daerah
  4. Kepada Rumah Sakit-Rumah Sakit Umum
  5. Kepada Puskesmas Umum
  6. Kepada Rumah Sakit swasta
  7. Kepada Puskesmas/Klinik/GP/Bidan Praktek swasta

Gambar 1: Alur dana


Alternatifnya, deskripsikan informasi tentang tipe dana apa saja yang ada dan bagaimana dana ini dibagikan (apakah dianggarkan/dialokasikan, klaim/reimburse, kapitasi, dll) untuk masing-masing aktor di sektor kesehatan.

Tabel 12

Aktor di sektor kesehatan

Sumber dana

Tipe dana (jika relevan)

Mekanisme pembayaran

Kementerian kesehatan

     

BPJS-K

     

Pemerintah daerah

PHOs/DHOs

     

Rumah Sakit- Rumah Sakit Umum

     

Rumah Sakit - Rumah Sakit Swasta

     

Puskesmas Umum

     

Puskesmas/Klinik/GP/Bidan Praktek Swasta

     


Ketika anda telah menyelesaikan dua bagian (bagian A dan bagian B), anda paling tidak memiliki sedikit gambaran mengenai bagaimana kinerja sistem kesehatan dan bagaimana itu diatur dan dibiayai. Pertanyaan berikutnya adalah siapa yang menyediakan layanan. Ini akan dibahas di bagian C.

Bagian C Informasi dasar tentang penyedia layanan kesehatan swasta

Sekarang kita fokus dalam mengumpulkan informasi khusus dari penyedia layanan kesehatan. Dengan tujuan untuk Jaminan Kesehatan Semesta di benak kita, coba pikirkan tentang tingkat layanan mana yang paling penting untuk menyediakan akses kepada semua masyarakat dan tipe penyedia layanan mana yang dapat memberikan layanan. Informasi yang ekstensif tentang sektor publik biasanya mudah tersedia, namun informasi tentang sektor swasta mungkin sedikit terbatas. Tergantung dari sumber dan informasi yang tersedia di institusi anda, anda mungkin ingin menambahkan secara umum dengan juga mengumpulkan informasi tambahan tentang:

  • Layanan sekunder dan tersier
  • Jasa laboratorium medis
  • Jasa diagnostik pencitraan
  • Penjamin swasta
  • Dan/atau jasa apoteker

Di bawah kita menyediakan suatu contoh instrumen pengumpulan data. Anda dapat menggunakan template yang sama dan pertanyaan mirip kepada contoh berikut. Sederhananya ubah terminologi “layanan primer” dengan “layanan sekunder”, “layanan tersier”, “jasa laboratori medis”, dll. Jika tidak, anda diperbolehkan untuk menggunakan instrumen lainnya yang lebih cocok, untuk anda selama anda dapat mempresentasikan suatu deskripsi tentang sektor kesehatan swasta.

CONTOH DARI BAGIAN C
Contoh: Layanan Primer

Tenaga Kesehatan

Deskripsikan ketersediaan dari sumber daya manusia untuk layanan primer di sektor publik dan swasta. Contohnya, anda dapat mempresentasikan data anda di Tabel 13.

Tabel 13

SUMBER DAYA MANUSIA

Jumlah per 1.000 penduduk

Jumlah di Sektor Publik

Jumlah di Sektor Swasta

Tahun dan Sumber daya

Catatan

Dokter umum

         

Perawat

         

Bidan

         

Dokter gigi

         

Sanitarian

         

Ahli kesehatan masyarakat

         

Analis kesehatan

         

…. dst

         


Di dalam kolom "Catatan", deskripsikan isu relevan:

  • Jika relevan, garis bawahi kekurangan apa secara khusus. Contohnya, anda dapat menunjukan perbedaan antara berbagai area di Indonesia atau di Propinsi tertentu
  • Apakah ada brain drain (tenaga kesehatan yang pindah) ke luar negeri? Atau ke Propinsi lain? Jika iya, tolong jelaskan. Atau, di sisi lain, apakah ada inflow (tenaga kesehatan yang masuk ke daerah) atau pekerja kesehatan asing? Jika iya, tolong jelaskan. 
  • Apakah ada perbedaan antara tenaga yang berkerja di sektor layanan primer publik dan swasta dalam konteks ketersediaan? Kualitas? (sebagai contoh, jika ada penambahan latihan atau kebutuhan sertifikasi untuk suatu sektor tertentu).
  • Apakah ada perbedaan antara remunerasi dan kondisi bekerja antara staf kesehatan bekerja di fasilitas sektor publik dan sektor swasta?
  • Apakah staf publik bekerja di sektor swasta, atau kebalikannya? Jika iya, apa aturan mengenai "dual practice"?

Jawaban:


Struktur dan organisasi dari para penyedia swasta di layanan primer

Tabel 14

Penyedia swasta

Jumlah fasilitas/tahun
(data terbaru, tahun)

Jumlah pasien dirawat/tahun
(data terbaru, tahun)

Referensi (sumber data)

Praktek swasta

     

Poliklinik

     

Perawat Swasta

     

Klinik gigi

     

Lainnya [nama]

     

 

  1. Apa  jasa layanan primer biasanya diberikan oleh sektor swasta? Apakah ada perbedaan dengan sektor publik dalam hal jasa yang sama? (Contoh: kualitas, waktu tunggu, kebersihan, bersahabat) jika iya, jelaskan secara singkat.
  2. Jika relevan, mohon tunjukan jika penyedia layanan primer swasta secara geografis terdistribusi dengan merata (contoh: gunakan peta)

Jawaban:


Perbedaan dengan layanan publik

  1. Apakah sektor swasta menjadi subsitusi untuk atau melengkapi jasa layanan primer publik? Jelaskan secara singkat.
  2. Apakah sektor swasta menggunakan teknologi yang berbeda dengan sektor publik dalam hal penyediaan layanan primer? Jika iya, teknologi yang mana?
  3. Berapa estimasi investasi (dalam %) dari semua para penyedia layanan swasta di layanan primer?

Jawaban:


Perkembangan

  1. Jika mungkin, mohon tunjukan tren perkembangan dari jumlah para penyedia layanan swasta dalam lima tahun terakhir.
  2. Para penyedia layanan swasta mana yang berkembang paling cepat (dalam penambahan jumlah tempat tidur atau jumlah pasien dirawat?) Mengapa? Bagaimana prospek untuk pertumbuhan yang akan datang di market ini?

Jawaban:


Model bisnis dari layanan primer swasta

  1. Jelaskan mayoritas dari model bisnis utama di pasar layanan primer swasta dalam hal:
    1. Tipe dari layanan-layanan tersedia
    2. Tipe dari para pasien (dari status social-ekonomi)
    3. Siapa pemiliknya (sendiri, waralaba, physician atau non-physician, para wirausahawan, publicly traded companies, partisipasi asing)
    4. Bagaimana para penyedia sektor swasta di layanan primer dibiayai? (contoh: utang? Para investor swasta ? Usaha bersama?)
  2. Apakah ada hambatan untuk mendapatkan pembiayaan publik untuk para penyedia layanan swasta? Jika ya, jelaskan secara singkat.
  3. Apakah ada waralaba sosial di layanan primer di negara anda? Jika ya, mohon sebutkan namanya.
  4. Apakah jasa-jasa layanan primer mengintergrasi diri mereka dengan persediaan dari layanan-layanan lainnya seperti apotek, laboratorium, dan layanan pencitraan? Jika ya, mohon jelaskan secara singkat.

Jawaban:


Persepsi Publik

  1. Apa yang menjadi persepsi publik secara umum tentang penyedia swasta vs publik dari layanan primer?
  2. Apa yang menjadi faktor-faktor yang mempengaruhi pilihan untuk layanan kesehatan primer (contohnya: jam kerja, tempat, layanan, kualitas, biaya, dll)

Jawaban:


Kesempatan dan hambatan untuk berkembang

  1. Apa yang menjadi kesempatan utama untuk perkembangan lebih lanjut dari jasa layanan primer swasta dalam 10 tahun ke depan? (contoh: jasa-jasa khusus, partisipasi publik swasta, telemedicine, dll.)
  2. Apa yang anda pikir menjadi hambatan utama untuk perkembangan dari para jasa layanan primer? (contoh: akses terhadap teknologi, akses terhadap keuangan, kejenuhan pasar, perawatan, kebijakan pemerintah, dll)

Jawaban:


Aksesbilitas & Daya beli

Jelaskan berikut:

  1. Apa yang menjadi hambatan utama untuk mengakses layanan kesehatan primer di lingkungan pedesaan? Di lingkungan perkotaan? (contoh: finansial, geografi, transportasi, dll)
  2. Apakah layanan primer (publik dan swasta) biasanya disertakan di dalam paket layanan yang dijamin di sistem Jaminan Kesehatan Nasional? Di dalam skema asuransi swasta? Jika iya, jelaskan secara singkat.
  3. Berapa rata-rata yang dikeluarkan oleh pasien, per tahun, dalam mengunjungi fasilitas layanan primer dengan uang mereka sendiri (pembayaran diluar kantung saku) dalam hal: para penyedia publik? para penyedia swasta?

Jawaban:

 

MATERI

Health Sector Assessment (HSA) untuk Private Sector Engagement / Keterlibatan Pihak Swasta (PSE)

Shita - PKMK FKKMK UGM

 

 

 

Menu Blended Learning

Organized by:

Asia-Pacific Network for Health
Systems Strengthening (ANHSS),
The Center for Health Policy and Management, Faculty of Medicine, Public Health and Nursing
(CHPM-FMPHN) Universitas Gadjah Mada

More Info

Megarini Sulistyo

Email: eg4_eg4@yahoo.com
Mobile +62 818996974

Search