Topik A: Health System and The Economic Development in
The Changing Disease Pattern in South East Asia

Panelis:

1. Prof Dr. Hari Kusnanto, Dr.PH
2. Prof. Dato' Dr. Syed Mohammed Aljunid, MD, MSc, PhD, FAMM, DSNS
3. Prof. Barbara McPake, BA, PhD

Moderator: Prof. Dr. Supasit Pannarunothai, DTM&H, MSc, PhD

Prof, Supasit explain that, this forum was a collaboration from three countries, Thailand, Malaysia and Indonesia about knowledge dissemination.

Prof. Dr. Hari Kusnanto, Dr.PH

"The Epidemiology in South-East Asia Countries Indonesia: The epidemiology trends in SEA countries, the environmental issues and the needs for integration policy."

Today begins the presentation by Prof. Abdul Kusnanto with research citing Omran (1971), the three stages of modernization which are classified by cause of death: (1) Pestilence and famine; (2) receding pandemics; (3) degenaritve and man-made disease.

Hundreds of years ago the world was dominated by disease-related diseases such as diarrhea, pneumonia, malnutrition, tuberculosis and malaria, the disease has been reduced but still occurs in some parts of the world for some time. The story continues with a history of disease that had plagued the world like a plague and bulbonic pestis. The world is moving towards the direction of improvement that reduces the pandemic of these diseases. The improvement related to sanitation, personal hygiene, nutrition, antibiotics and the development of medical technology.

Shifting patterns of disease the world has shifted to the passage of time the diseases due to lifestyle such as diabetes, cardiovascular disease, and so on. Scientific articles by Olshanky and Ault (1986) also discussed, namely an explanation of the stages of human life expectancy and its threats as a result of his death, for example when a human life expectancy in the range of 30 years, the pattern of deaths from Pestilence and famine, while when the life expectancy in the range 70 years the mortality patterns ranging predominantly degenerative diseases.

Presentation of the movement continued life expectancy of Southeast Asian countries, where there is a demonstrated consistency and there that show upward movement. This was followed by an explanation of the actions of health interventions that need to be done, has shown benefit, and that cannot be used anymore.

At the end of the presentation, Prof. Hari Kusnanto explain the premature coefficient and life expectancy. Day explains some related studies and the positions of the countries of Southeast Asia related to it.

Prof. Dato' Dr. Syed Mohammed Aljunid, MD, MSc, PhD, FAMM, DSNS

"The Increased Socio-economic status, the needs for universal health coverage and medical industry development."

Presentation of Prof. Syed Aljunid describes how he observed UHC applications globally, which 192 countries have UHC implementation issues . He began with an explanation of what is UHC, in which he explains that the UHC is a society have equal access to health services. Then proceed with the three dimensional aspects of UHC and also aspects that affect UHC.

UHC three important aspects, among others : effective and efficient services, prevent uncontrolled spending and everyone gets equal access. Keywords UHC is not only achievable but also achieve sustainability. In the ASEAN region, Prof. Aljunid explained that the significant growth in developing economies over the last 10 years, but there are still economic disparities between countries .

Prof . Aljunid also explain the disparity in health systems where high standards but low service provision . Then also discussed the development of private health care providers.

Health-related industries are also discussed, where they play an important role in achieving UHC, for example, the discussion of UHC in positioning the private sector in SHI schemes, such as hospitals and private clinics that continue to grow with the profit motive.

Discussion on state expenditures for health are also being targeted by Prof. Aljunid, especially how different inter regional in the world, for example the difference between developed countries and developing countries.

In conclusion UHC is the target set by developing countries, health reform is still needed to achieve UHC and health financing is an important aspect of the UHC.

Prof. Barbara McPake, BA, PhD

"The tiers health care system: is it global phenomenon?"

The presentation begins with an explanation that health systems in low-income countries are generally fragmented and terstrata, while various sub populations using various kinds of access also to reach health care providers. More typical is the individual health care provider usually run more than one place of practice and health care providers in developing countries varies from very simple to modern. He also explained with examples, example in the target market of health services in Zambia,

Prof. Barbara continued the presentation by discussing a book that explores the issue of private health care providers. There are several categories including, among others : ( 1 ) involve the private sector with very minimal formal profit to moderate; ( 2 ) more portions for the formal and informal private sector in primary care, while the tertiary service sector dominated by the public; ( 3 ) significant involvement of hospital formal private hospitals; ( 4 ) the public sector to encourage private sector development.

Furthermore, Prof. . Barbara also discussed the issue of dual practice based schemes ' outside ' ( apart from the private practice of public practice ), ' beside ' ( eg Maputo central hospital there are special clinics that provide private services ) , ' inside ' ( private practice in public facilities ) , and ' integrated ' ( private practice integrated public facilities ) .

Discussion Session

Laksono Trisnantoro

In Jakarta, UHC good for society but not good for the people of Papua. Do we need to postpone the UHC to achieve equality of health service providers in both areas?

Then the second, Prof Syed Aljunid mention there stagnation in private healthcare providers, while private hospitals in Malaysia many target markets of Indonesian society, how did he respond?

Barbara

The idea of following the money, especially at State facilities health facilities is uneven, in fact not only in Indonesia. Obviously Indonesia needs acceleration sacret budget for health care, especially in remote areas.

Syed Al Junid

The private sector in Malaysia is different from Indonesia and Thailand. In Malaysia are not allowed to dual practice, should choose to work in the public or private sector. There is a target market, namely the rich, the second they are not satisfied with the health services provided by the government, and the latter targeting for medical tourism. They have to work hard and compete in quality and efficiency. One of the reasons is the material for cheaper production from Indonesia, who made a private hospital in Malaysia to compete, related to Malaysia very competitive prices.

Prof. Supasit

Inviting Wanichai to talk about the situation at the Siriraj hospital.

Prof. Wanichai

Siriraj Hospital is an academic hospital to Mahidol University. Siriraj Hospital also has private services where the profit generated divided to serve those who are poor in the public service. While the share of health care workers as well.

Prof. Supasit

What about the quality of the data generated from the ASEAN region ?

Prof. Hari Kusnanto

We have a problem related to the data, since the Suharto era, for example, different data regarding universal coverage for the immunization program. Statistical data are generally derived from the Central Statistics Agency (BPS) and Susenas. With UHC, Hari hopes of the poor can also enjoy the health services. There are a lot of issues, not only in Indonesia, such as in the U.S. there is the issue of restrictions on the use of certain anti-hypertensive drugs. If it's done well in Indonesia is also very possible. My hope, the poor can also pursue a life expectancy .

Prof. Syed Aljunid

When we have reached UHC , what could be developed further? Growing problem in Malaysia today are chronic diseases are not contagious, for example, how to control diabetes. Other issues associated with information and IT use in the development of health services. We already have a blueprint of telemedicine has not been achieved yet.

Noraita, Farmasis, Malaysia

I had to buy Imodium in Indonesia, and to my amazement it costs around $ 1, it was sold per tablet and the price is much cheaper in Malaysia. We are in Malaysia have a generic drug policies that should exist in every pharmacy. We also do not have a dispensing separation, while in Indonesia and Thailand there , can tell the experience in Indonesia and Thailand?

Prof. Supasit

We also still have a problem with dispensing as Indonesia and Malaysia.

Reporter : Nandy Wilasto

Opening: Dean of Faculty Medicine, GMU

13 Mei 2014

This forum launched by Dean of Faculty Medicine, GMU, Prof. Dr. dr. Teguh Aryandono, Sp.BO (K). He highlighted the relationship between the recent findings in epidemiology and the future challenges in health sector. The challenges would be varied among ASEAN countries. Moreover, with the different international regulation on health personnels distribution, which have an important role in affecting the development of health systems and human health resource management. Therefore the postgraduate forum is very important as a media to share recent knowledge on health sectors, in particular: epidemiological transition, doctor supply, doctor migration, and various topics on health systems.

Reporter: Digna Purwaningrum

Reportase

Sesi 2. Ideologi UU Pendidikan Kedokteran dan
reformasi apa yang ingin dicapai

Sesi kedua dibuka oleh Prof. Laksono Trisnantoro, PhD menyampaikan terkait ideologi UU Pendidikan Kedokteran. Pendidikan kedokteran di Indonesia bersifat konservatif, sulit diubah, sangat dipengaruhi ikatan profesi. Ikatan dokter di Indonesia berbeda dengan yg diterapkan di Amerika Serikat dan Australia. Di Indonesia, tidak ada pemisah antara kolegium (AIPKI) dengan asosiasi profesi (IDI) yang membuat IDI seakan mempunyai kekuasaan yang besar dan cenderung monopoli pengaturan dokter di Indonesia. Kekuasaan tanpa check and balance system ini akan merugikan bangsa. Tujuan UU Dikdok adalah mengatur pendidikan kedokteran, meskipun belum berjalan dengan baik karena belum didukung oleh PP dan peraturan yang di bawahnya, namun diharapkan dapat memberikan kejelasan dan membawa pada peningkatan sistem kesehatan di Indonesia. Belum ada kurikulum yang mengarahkan distribusi dokter ke daerah rural. Arah kurikulum FK ini harus diperjelas sehingga lulusan dokternya pun siap menjadi peneliti, atau dokter di rural area, atau bersaing di internasional.

Pembahas pertama dari sesi ini adalah Prof. dr. Med. Tri Hanggono Achmad selaku ketua AIPKI. Beliau menyampaikan bahwa UU Dikdok ditujukan untuk menyuplai dokter ke seluruh wilayah Indonesia yang penentuan jumlahnya harus melibatkan Kemenkes. Langkah nyata dari tuntutan perbaikan sistem pendidikan kedokteran adalah dengan health system approach Medical Education (Health-Same) sebagai pencapaian akhir pendidikan kedokteran. Kunci untuk reformasi ini ada tiga aspek yaitu:

1. tranformative learning, yang berarti reformasi kurikulum
2. interdependent education, yang berarti reformasi institusi

Penerapan Health-Same ini berarti fakultas kedokteran bertanggung jawab dalam peningkatan sistem kesehatan di wilayah tersebut. Jika mampu, maka dapat membantu peningkatan kesehatan di wilayah lain yang belum ada FK-nya. Pendidikan kedokteran sebaiknya tidak hanya berhenti setelah lulus dari FK, melainkan terus setelah program internship. Diharapkan post internship, para dokter dievaluasi kembali untuk menyaring apakah menjadi dokter layanan primer, spesialis atau arah lainnya.

Tanggapan Prof. Tri Hanggono, tantangan yang pasti diatasi adalah pengelolaan institusi Fakultas Kedokteran serta meningkatkan peran FK tersebut untuk menguatkan sistem kesehatan karena kebanyakan institusi yang sudah punya basi internal yang kuat hanya memikirikan kemajuannya sendiri tapi kurang memikirkan daerah lain. Hal yang sedang diusahakan adalah program intership yang berdasarkan pada kebutuhan wilayah dan bukan untuk seluruh wilayah.

Hal ini serupa dengan pendapat dari dr. Purwadi yang menyampaikan bahwa perlu ada tujuan jelas dari setiap FK yang didirikan di setiap wilayah dan bukan saja hanya berorientasi materi saja. Outcome dari lulusan FK ini diharapkan bukan hanya IPK tapi kontribusinya terhadap penguatan sistem kesehatan setempat.

Dr. Hermanto dari Unair mempertanyakan tentang kurikulum rural medicine untuk Indonesia apa? Apakah sudah ada assessment-nya atau hanya karena mengikuti globalisasi saja? Tanggapan Prof. Laksono terhadap pertanyaan ini adalah bahwa assessment sudah ada dari data nakes yang sangat timpang sekali di rural area. Dr. Hermanto menegaskan bahwa maksud kurikulum rural medicine ini bukan merombak kurikulum yang sudah berjalan di daerah maju, namun untuk FK yang berada di daerah rural seperti di Papua atau daerah terpencil lainnya. Harapannya, FK di daerah rural mampu menerapkan kurikulum yang sesuai dengan kondisi kesehatan wilayahnya dan bukan bukan mengimpor kurikulum FK lain. Alasannya, karena akan sangat tidak cocok jika misal kurikulum dari FK UGM diterapkan di Univ. Cenderawasih karena perbedaan masalah kesehatan dan juga fasilitas kesehatannya.

Sesi terakhir yang membahas tentang kesiapan Fakultas Kedokteran untuk reformasi menghadirkan dosen perwakilan beberapa Fakultas Kedokteran, yaitu dr. Hendro Wartatmo Sp.B-KBD dan dr. Purwadi Sp.BA. Dalam sesi ini dibahas bahwa harus ada dedinisi operasional siapa saja dosen klinis (dosen klinis) tersebut dan juga siknkronisasi antara UU dikdok dengan UU guru dan dosen. Selain itu, perlu pasal khusus mengenai wahan pendidikan di RPP tentang dosklin. Peraturan ini pun juga harus diperjelas agar penafsiran tidak subyektif dan apakah berlaku untuk FK swasta dan FK di bawah kementerian lain juga.

Reportase:

Diskusi Kebijakan Kesehatan Keempat:
Reformasi Tenaga Kesehatan

Sesi1.

Diskusi keempat ini bertemakan Reformasi Tenaga Kesehatan dan dihadiri oleh Tim dari PKMK UGM yang terdiri dari Prof. Dr. dr. Laksono Trisnantoro M.Sc, Ph.D, dr. Andreas Meliala, M.Kes, dr. Mushtofa Kamal dan mengundang kosultan WHO, perwakilan dari World Bank, Badan PPSDM, Ketua AIPKI, dan dosen dari FK di Indonesia. Pemateri pertama ialah dr. Andreasta Meliala yang menyampaikan bahwa banyak teori yang menyebabkan maldistribusi ini, seperti pembiayaan SDM, fasilitas kesehatan dan sosial yang kurang mendukung, ada halangan untuk penempatan ke daerah tersebut misal karena tidak ada permintaan dokter di tempat tersebut. Masalah-masalah tersebut berdampak terhadap tidak tercapainya universal coverage, dan juga semakin menciptakan iklim kompetisi Indonesia di Asia.

Ada beberapa skenario dalam pencapaian universal coverage, yang pertama adalah dengan asumsi adanya ketersediaan SDM yang memadai di daerah yang buruk diikuti dengan ada fasilitas yang mendukung. Skenario yang lain adalah daerah yang buruk bisa mengejar namun tidak bisa menyamai peningkatan kemajuan daerah yang baik yang berarti asas penyamarataan tidak tercapai. Kenyataannya adalah kemenkes tidak mampu membiayai pembangunan kesehatan di daerah terpencil. Dampak dalam kompetisi pasar internasional, Indonesia semakin kurang berpartisipasi dalam pelayanan medis internasional dan malah menjadi konsumen negara lain. Adanya kekurangan SDM ini kemungkinan malah menarik dokter dari luar negeri untuk membantu pelayanan kesehatan di Indonesia.

Pembahas pertama dalam sesi ini adalah dr. Untung Suseno, M.Kes selaku Kepala Badan PPSDMK. Beliau menyampaikan kenyataan sekarang ini Indonesia kekurangan dokter. Dengan program JKN, sangat daharapkan dokter pelayanan primer bisa mengelola dana kapitasi secara efektif dan efisien. Kurang ratanya persebarana dokter spesialis di daerah salah satunya karena pengaturan tersebut sangat tergantung dengan universitas (university based) dan kolegium dokter spesialis sehingga kolegium sebaiknya bersifat independen dan tidak dipengaruhi politik. Mengenai alokasi dana dari BPJS harus disesuaikan dengan kapadatan PBI setiap daerah. Hal yang harus diperjelas dari sistem JKN ini adalah define universal coverage yang ingin dicapai.

Materi dilanjutkan oleh dr. Puti Marzoeki dari World Bank yang menyampaikan bahwa inti dari setiap permasalahan kesehatan harus dikembalikan ke dasar dalam pembuatan kebijakan tersebut. Semakin tinggi demand diharapkan supply akan mengikuti. Namun ada variabel lain, yaitu bahwa semakin tinggi gaji yang diberikan maka akan menarik semakin banyak supply (SDM), sayangnya hanya sedikit yang bisa memberikan gaji besar tersebut.

Pembicara berikutnya adalah perwakilan dari WHO yang disampaikan oleh Haroen Hartiah. Beliau menyampaikan isu-isu yang di-highlight terkait SDM kesehatan selain aspek kualitas dan kuantitas serta distribusi dokter dan tenaga kesehatan (nakes) lainnya adalah kompetensi klinis dan critical thinking dari SDM tersebut. Ada aturan dari WHO yaitu Global Code of International yang mengatur negara pengirim dan negara penerima tenaga kesehatan terkait semakin tingginya iklim kompetisi internasional terhadap tenaga medis. Sementara mengenai universal coverage, harus ada peningkatan kurikulum nakes terkait dengan pelayanan di masyarakat dan juga ada interprofesional education untuk mendukung pencapaian universal coverage tersebut.

DISKUSI

Dr. Mulyo dari RSSA Anwar mengusulkan untuk sister hospital sebaiknya dibuat grup misal untuk Indonesia timur disuplai dari Unair dan unibraw yang menugaskan residen ke daerah tersebut. Sementara Dr. Purwadi Sp.BA berpendapat bahwa tidak ada keseimbangan antara supply dan demand terkait nakes dikarenakan tidak ada koordinasi/komunikasi antara institusi pendidikan (produsen) dengan Kemenkes (user). Harapannya WHO dapat memfasilitasi antara produsen dengan konsumen sesuai dengan EBM internasional.

Prof. Laksono menanggapi bahwa residen seharusnya diperhitungkan sebagai suplai SDM nakes spesialis yang sesuai dengan kompetensinya sehingga dapat mengurangi maldistribusi tenaga spesialis. Mengenai perubahan UU, harus ada evidence terlebih dahulu sebelum bisa mengusulkan untuk perubahan.

Dr. Untung menambahkan bahwa usulan untuk meningkatkan pendapatan dokter PTT membutuhkan perjuangan karena seringnya ditolak oleh pemerintah pusat. Mengenai kekurangan nakes, harus ada peraturan jelas dari kemenkes mengenai jumlah peserta pendidikan nakes yang dibutuhkan sehingga kekurangan dapat diatasi.

Advancing Universal Health Coverage
in South East Asia

Paro, Bhutan (23 - 25 April 2014)

Keynote Speech

Accelerating UHC: How can the financing function improve system equity and efficiency?

Pembicara: Anne Mills of LSHTM ( http://www.lshtm.ac.uk/aboutus/people/mills.anne )

Tujuan dari presentasi adalah membahas pentingnya dan pengaruh dari fungsi pembiayaan, menggambarkan efek pembiayaan pada equity dan efisiensi, serta mengidentifikasi isu fungsi pembiayaan di negara-negara SEAR. Telah terjadi health financing transition yang memiliki implikasi luas pada kesehatan masyarakat, equity, dan pertumbuhan ekonomi. Peningkatan sumber daya dan peningkatan pembiayaan kesehatan untuk masyarakat luas akan meningkatkan status kesehatan secara umum. Health financing transition ditandai dengan semakin besarnya pembiayaan pelayanan kesehatan di negara-negara kaya dan meningkatnya kesehatan masyarakat di negara-negara tersebut. Secara nyata, HFT ditandai dengan peningkatan belanja kesehatan per orang dan menurunnya angka out-of-pocket spending (OOP). HFT menggambarkan terjadinya perubahan pola pembiayaan kesehatan di suatu negara ( www.who.int/nha/atlas.pdf )

Di banyak negara telah terjadi perubahan Government Health Expenditure, Financing sources and pooling, dimana pada saat yang sama private-share juga menurun jumlahnya. Namun apakah HFT juga telah meningkatkan equity? Equity dapat dikelompokkan menjadi dua, yaitu Horizontal Equity, dimana semua orang pada kelompok penghasilan yang sama membayar pelayanan kesehatan dengan proporsi yang sama dari penghasilannya. Lalu, Vertical Equity, yaitu kelompok dengan penghasilan berbeda membayar pelayanan kesehatan dengan proporsi yang berbeda.

Sedangkan sumber pembiayaan dapat berupa:

1. Pembiayaan regresif: dimana kelompok miskin membayar (relative) pelayanan kesehatan dengan proporsi yang lebih besar dari penghasilan disbanding kelompok kaya
2. Netral: kelompok penghasilan yang berbeda membayar dengan proporsi penghasilan yang sama
3. Progressive: dimana kelompok kaya membayar (relative) pelayanan kesehatan dengan proporsi yang lebih besar dari penghasilan disbanding kelompok miskin

Ternyata HFT tidak selalu meningkatkan equity. Bagaimana jika UHC diterapkan? HFT dapat meningkatkan equity dan efisiensi jika ditopang dengan konsep pembiayaan, yaitu: Sumber pembiayaan, Pengumpulan dana (pooling), dan metode pembayaran, yang sesuai dengan konteks lingkungan, sistem kesehatan, serta pemilihan metode yang jelas.

Keuntungan menjadi negara yang kaya adalah dapat memilih dan mengembangkan konsep pembiayaan campuran. Semakin tepat metode yang dipilih maka semakin kecil terjadi inequity. Bagaimana memilih metode pembiayaan yang tepat? Diperlukan 2 asesmen, yaitu technical assessment dan institutional assessment. Technical assessment adalah evaluasi fungsi pembiayaan pada aspek equity dan efisiensi, serta mengukur kinerja sesuai dengan perencanaan yang telah ditetapkan. Institutional assessment adalah sejauh mana politik, ekonomi, dan sosial budaya mempengaruhi kelayakan pembiayaan penerapan UHC.

Kunci untuk meningkatkan keadilan dan efisiensi melalui fungsi pembiayaan adalah dengan memperkuat daya tawar agensi yang mewakili kelompok marjinal dalam perdebatan dan pengambilan keputusan, agar semakin didengar dan diperhatikan, mengembangkan solidaritas nasional, memperkuat etika pelayanan kesehatan, membentuk organisasi yang dapat mengelola pooling secara efektif. Reformasi pembiayaan adalah langkah pertama untuk, mencapai UHC.

Plenary 2: Improving Social Protection for better quality in health (health care financing in Asia )

Prof. Soonman Kwoon, SPH Seoul National University

Negara LMIC (low and middle income) memiliki konteks: pertumbuhan ekonomi yang lambat, terjadinya subsidi silang, dan rendahnya kinerja provider. Data menunjukkan bahwa pertumbuhan ekonomi di Asia mencapai 7,2% (1999-2008), namun ini hanya didorong oleh beberapa negara. Pada sisi lain, 105 juta orang mengalami kesulitan untuk membiayai pelayanan kesehatan dan 70 juta orang jatuh miskin oleh karena menderita peyakit katastropik. Dalam situasi seperti ini, banyak negara mengejar tercapainya status UHC. Saat ini, UHC status di China dan Mongolia mencapai 80% dan Indonesia, Vietnam, Philipina mencapai 60%

Pendekatan yang dilakukan banyak negara Asia saat ini adalah pendekatan top-down, dimana target grup prioritas adalah sektor formal kemudian baru menyasar grup informal dan grup yang tidak bekerja. Implikasinya adalah beratnya beban pembiayaan kesehatan dan rendahnya mutu pelayanan kesehatan yang diberikan. Hal ini bertentangan dengan prinsip dari UHC, dimana salah satunya adalah kualitas pelayanan. Oleh sebab itu, perlu dilakukan perbaikan pada upaya peningkatan sumber pembiayaan kesehatan, model pengumpulan dana, serta metode pembayaran. Pada sisi supply, perlu dilakukan perbaikan pada public health delivery system. Sedangkan pada sisi demand perlu diberikan insentif hidup sehat. Pada kenyataannya, kelompok miskin adalah kelompok yang rentan sakit dan seharusnya kelompok kaya membayar lebih besar. Namun demikian,d ata menunjukkan bahwa situasi tersebut hanya terjadi setengahnya, yaitu: kelompok miskin yang sering jatuh sakit tetapi kelompok kaya tidak membayar lebih besar. UHC seharusnya mendorong optimalisasi pembiayaan kesehatan berbasis asuransi social, The goal: to maximize the role of social expenditure.

Pengalaman Thailand dengan UHC

Sektor formal dan informal telah dijamin oleh tiga pembayar yang berbeda. Benefit package dikemas secara efisien dan tidak memberikan ruang bagi pelayanan kesehatan kosmetik serta pelayanan keehatan yang tidak berbasis bukti ilmiah. Provider dikontrak secara jelas, baik pemerintah maupun swasta, serta diatur dengan regulasi yang jelas. Pemangku kepentingan selalu berkomunikasi untuk memperbaiki masalah, baik pada tingkat sistem maupun tingkat operasional.

Pengalaman Ghana

Social insurance dimulai dengan community social insurance dan terus berkembang hingga saat ini. Desentralisasi pada awalnya memberikan efek negative, tetapi saat ini telah membaik dan memberikan dukungan pada pelakasanaan UHC. Reformasi pembiayaan kesehatan telah mendorong perbaikan pada sistem pelayanan kesehatan, terutama di tingkat primer dan sekunder.

Pengalaman Cambodia

Donor memiliki konsep UHC yang berbeda dengan pemerintah dan masing-masing donor tidak saling berkomunikasi. Sehingga penerapan UHC di Cambodia terfragmentasi. Pemerintah berupaya untuk memperbaiki institusi dan ketersediaan HRH kemudian menerapkan UHC, namun demikian, upaya ini tidak didukung sepenuhnya oleh donor. Tantanag besar Cambodia saat ini adalah bagaimana mengharmoniskan Pemerintah dengan donor dan donor dengan donor lainnya.

Pengalaman China (Prof Zin Ma)

UHC dimulai dengan social community insurance bersamaan dengan reformasi pembiayaan yang didorong oleh Bank Dunia. Fokus utama adalah memberikan pelayanan kesehatan esensial untuk masyarakat di daerah urban dan rural. Political-will pemerintah adalah kunci keberhasilan penerapan UHC dan ini tercermin pada besarnya government health expenditure yang dipergunakan untuk membiayai UHC. Pertumbuhan ekonomi di China memungkina sumber pembiayaan kombinasi dan saat ini sudah memasuki fase untuk mencakup sektor informal.

Pengalaman Argentina

Situasi di Amerika Latin ditandai dengan rendahnya tekanan fiscal (low fiscal pressure), dimana sumber pembiayaan untuk menjalankan UHC sangat lemah. Pemerintah berupaya untuk meningkatkan pajak (dari 17% menjadi 39%) tetapi tidak diikuti dengan inovasi pada struktur pembiayaan kesehatan. Saat ini juga telah dilakukan desentralisasi pembiayaan pelayanan kesehatan da nada koordinasi antara pusat dengan regional. Diupayakan juga segmentasi melalui integrasi social security dengan pelayanan public. Peran asuransi swasta dikombinasikan dan diatur dengan regulasi yang ketat.

Plenary 3: Improving service delivery for UHC

Strategic decision on using payment method to improve health service

Prof Arash Rashidian, Tehran Medical University

Pertanyaan terbesar dalam memilih metode pambayaran adalah: pelayanan/intervensi kesehatan seperti apa yang harus dibeli (penilaian dilakukan pada 2 aspek yaitu: efek financial protection dan cost-effectiveness), Bagaimana cara membeli pelayanan kesehatan tersebut (penilaian dilakukan dengan melihat model kerjasama hirarki atau kontrak, tingkat pengambilan keputusan, dan metode pembayaran), dan dari mana pelayanan kesehatan tersebut dibeli (penilaian dilakukan dengan melihat status organisasi: public, private not for profit, atau private for profit). Pengambilan keputusan pada penetapan benefit package selalu menjadi tantangan oleh karena banyaknya faktor teknis yang perlu dipertimbangkan, diantaranya: cost effectiveness (biaya dengan QALY), ketersediaan sumber daya, dan dana yang tersedia.

Oleh sebab itu perlu dilakukan penguatan pada primary care (terutama pada penyakit yang umum ditemukan di lapangan dan penyakit kronis yang telah terkontrol), mengurangi "keinginan" untuk mengadakan pelayanan kesehatan yang malah dan tidak esensial, pendirian rumah sakit wajib memperhatikan skala ekonomi daerah dan volume yang layak untuk dilayani.

Pengambilan keputusan untuk memilih provider dilakukan dengan menilai tingkat kompetensi provider yang diperlukan untuk melayani peserta social insurance (apakah perawat, dokter atau dokter sepsialis). Penting untuk menggunakan bukti dalam upaya menunjukkan efektifitas pelayanan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan pada tingkat tertentu.

Pengambilan keputusan untuk menentukan status organisasi provider perlu memperhatikan bahwa di banyak negara tidak ada perbedaan kinerja antara provider swasta dan pemerintah (public). Keputusan diambil berdasarkan tujuan dari sistem kesehatan (affordability, accessibility, effectiveness, atau ketiganya). Model outsourcing bisa menjadi pilihan jika pemerintah dapat meminta sektor swasta berlaku sebagai agen pemerintah untuk melayani public. Namun perlu diingat, bahwa cost dari sektor swasta selalu meningkat seiring dengan berjalannya waktu.

Reporter:

dr. Andreasta Meliala, DPH., MKes, MAS